Arterijska hipertenzija (AH, hipertenzija) je eden najpomembnejših socialno-ekonomskih in zdravstvenih problemov našega časa.
To je posledica ne le široke razširjenosti te bolezni med različnimi starostnimi skupinami prebivalstva, temveč tudi visoke stopnje hudih zapletov, invalidnosti in umrljivosti zaradi arterijske hipertenzije ob odsotnosti pravočasnega zdravljenja.
Ljudje, ki so nagnjeni k visokemu krvnemu tlaku, svetujejo meritve na obeh rokah. Nedavne študije so pokazale, da je arterijsko hipertenzijo mogoče potrditi z razliko v odčitkih na različnih rokah 10 - 15 mm Hg. Ta znak (razlika v indikacijah) ima verjetnost za določitev hipertenzije do 96%.
kaj je to?
Preprosto povedano, arterijska hipertenzija je bolezen srčno-žilnega sistema, pri kateri se krvni tlak v arterijah sistemskega (velikega) krvnega obtoka vztrajno zvišuje.
Krvni tlak je razdeljen na sistolični in diastolični:
- sistolični. Po prvi, zgornji številki se določi raven krvnega tlaka v trenutku stiskanja srca in iztiska krvi iz arterije. Ta indikator je odvisen od sile, s katero se srce krči, od upora sten krvnih žil in pogostosti krčenja.
- diastolični. Druga, nižja številka določa krvni tlak v trenutku, ko se srčna mišica sprosti. Označuje raven perifernega žilnega upora.
Običajno se odčitki krvnega tlaka nenehno spreminjajo. Fiziološko so odvisne od starosti, spola in stanja osebe. Med spanjem se tlak zmanjša, telesna aktivnost ali stres vodi do njegovega povečanja.
Povprečni normalni krvni tlak pri dvajsetletni osebi je 120/75 mm Hg. Art. , štirideset let - 130/80, nad petdeset - 135/84. Pri vztrajnih številkah 140/90 govorimo o arterijski hipertenziji. Statistični podatki kažejo, da je za to boleznijo prizadetih približno 20-30 odstotkov odrasle populacije. S starostjo se stopnja razširjenosti nezadržno povečuje in do 65. leta starosti za to boleznijo zboli 50-65 odstotkov starejših.
Razvrstitev
Glede na izvor patologije razlikujemo naslednje vrste:
- Esencialna arterijska hipertenzija (primarna). Zaradi pomanjkanja vidnih predpogojev je težko določiti točen vzrok razvoja;
- Simptomatsko (sekundarno). Povečanje tlaka se šteje za posledico razvoja določene bolezni, je eden od njenih znakov. Sekundarni tip bolezni, odvisno od vzroka razvoja, je razdeljen na naslednje vrste: endokrine, ledvične, zdravila, ki jih povzročajo zdravila, hemodinamske, nevrogene.
Če upoštevamo raven krvnega tlaka, je patologija razdeljena na naslednje vrste:
- Meja. Tlak se občasno dvigne na 140 - 149/90, nato pa se zniža, normalizira;
- Sistolični izolirani. Zgornji indikator se poveča (doseže 140 in več). Hkrati spodnji ostane znotraj 90 in nižje.
Glede na naravo patologije so strokovnjaki opredelili naslednje vrste:
- Prehodno. Bolnik ima občasno visok krvni tlak. To stanje lahko traja ure ali dni. Tlak se vrne v normalno stanje brez uporabe zdravil;
- Labilno. Pojavi se v začetni fazi razvoja patologije. To stanje velja za mejno, saj so prenapetosti tlaka nepomembne, nestabilne. Tlak se običajno normalizira sam od sebe;
- Stabilna arterijska hipertenzija. Povečanje tlaka je vztrajno, za njegovo zmanjšanje je potrebna podporna terapija;
- Kriza. Značilne so periodične hipertenzivne krize;
- Maligni. Tlak naraste na resno raven, hipertenzija se hitro razvije, kar povzroča hude zaplete. Možna smrt.
Dejavniki tveganja
Trenutno je resnost opisane bolezni neposredno odvisna od dejstev o tveganju. Tveganje je v nastanku srčno-žilnih zapletov v ozadju visokega krvnega tlaka. Ob upoštevanju predstavljenih zapletov je diagnosticirana prognoza posledic arterijske hipertenzije. Obstajajo naslednji dejavniki tveganja, ki poslabšajo potek bolezni in njeno prognozo:
- starost - pri moških po 50 letih, pri ženskah po 60 letih;
- kajenje;
- visok holesterol;
- dedni dejavnik;
- debelost;
- hipodinamija;
- sladkorna bolezen.
Predstavljene dejavnike tveganja je mogoče odpraviti (popravljive) in jih ni mogoče popraviti. Za prvo vrsto dejavnikov tveganja je značilna prisotnost sladkorne bolezni, povišan holesterol, kajenje, telesna nedejavnost. Nepopravljeni dejavniki tveganja vključujejo raso, družinsko anamnezo in starost.
Resnost
Obstaja tudi mednarodna klasifikacija bolezni, razvita glede na stopnjo arterijske hipertenzije:
Arterijska hipertenzija 1. stopnje
Za to stopnjo bolezni je značilen blag potek bolezni: pritisk čez dan se poveča za 20-30 enot in običajno ne presega 180/115 mm Hg. Umetnost. Hipertenzivne krize se pojavljajo redko in jih praviloma izzove ostra sprememba atmosferskega tlaka ali čustvena preobremenitev. Pri delu ciljnih organov ni zapletov.
Arterijska hipertenzija 2. stopnje
Zanj je značilno zvišanje krvnega tlaka na raven 160-179 / 100-109 mm Hg. Umetnost. S takšnimi kazalniki se bolniki najpogosteje prvič odpravijo k zdravniku, saj je njihovo obravnavanje kot norma vrhunec malomarnosti. Arterijska hipertenzija 2. stopnje se običajno kaže s hudim glavobolom, šibkostjo, omotico in poslabšanjem počutja med epizodami povečanega tlaka.
Arterijska hipertenzija 3. stopnje
Zanj je značilno zvišanje krvnega tlaka na raven 180/110 ali več mm Hg. Umetnost. Včasih lahko te številke dosežejo popolnoma previsoke (250/160 mm Hg in več), vendar v tem primeru obstaja resnična nevarnost za zdravje in življenje ljudi. Bolnik z arterijsko hipertenzijo 3. stopnje mora biti pod nadzorom zdravnika, jemati vsa antihipertenzivna zdravila, ki so mu predpisana, doma pa obvezno imeti tonometer (mehanski ali elektronski).
Simptomi arterijske hipertenzije
Arterijska hipertenzija sama po sebi nima simptomov. Večina odraslih bolnikov s to boleznijo se ne pritožuje nad ničemer, visok krvni tlak se odkrije po naključju.
Klinične manifestacije arterijske hipertenzije so odvisne od tega, kateri organi so trenutno prizadeti. Odrasli z benigno hipertenzijo se lahko pritožujejo zaradi naslednjih simptomov:
- Glavobol - lahko je prvi in glavni simptom. Obstaja več vrst glavobolov:
- dolgočasno, ne intenzivno, za katerega je značilen občutek teže v čelu in zatilju. Najpogosteje se pojavi ponoči ali zjutraj, poveča se z ostro spremembo položaja glave in celo z rahlim fizičnim naporom. Takšno bolečino povzroča kršitev venskega odtoka krvi iz žil lobanje, njihovo prelivanje in stimulacija receptorjev za bolečino;
- tekočina - poči razpršeno po glavi, lahko utripa. Vsaka napetost povzroči povečanje bolečine. Najpogosteje se pojavi v poznih fazah hipertenzije ali ob prisotnosti pulzne hipertenzije. Zaradi tega so žile močno prenapolnjene s krvjo in njen odtok je otežen;
- ishemična - dolgočasna ali razpokana, ki jo spremljata omotica in slabost. Pojavi se z močnim zvišanjem krvnega tlaka. Pojavi se oster vazospazem, zaradi katerega je motena oskrba s krvjo v možganskih tkivih.
- Bolečina v predelu srca - kardialgija, ni ishemične narave, koronarne žile so v redu, medtem ko se bolečina ne ustavi s sublingvalno uporabo nitratov (nitroglicerin pod jezikom) in se lahko pojavi tako v mirovanju kot med čustvenim stresom. . Športne aktivnosti niso provocirajoči dejavnik.
- Zasoplost - sprva se pojavi le pri športu, z napredovanjem hipertenzije se lahko pojavi tudi v mirovanju. Zaznamuje disfunkcijo srca.
- Edem - najpogosteje se pojavi na nogah zaradi zastoja krvi v sistemskem obtoku, zadrževanja natrija in vode ali okvarjenega delovanja ledvic. Pojav pri otrocih hkrati z edemom hematurije in hipertenzije je značilen za glomerulonefritis, kar je zelo pomembno zapomniti pri diferencialni diagnozi.
- Okvara vida - se kaže v obliki zamegljenega vida, videza tančice ali utripajočih muh. Pojavi se zaradi poškodbe žil mrežnice.
Kronična arterijska hipertenzija povzroča poškodbe ledvic z razvojem ledvične odpovedi in ustreznimi pritožbami ledvične geneze, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju. Kronična hipertenzija vodi tudi v razvoj discirkulacijske encefalopatije, za katero je značilno zmanjšanje spomina, pozornosti in zmogljivosti, motnje spanja (povečana dnevna zaspanost v kombinaciji z nespečnostjo ponoči), omotica, tinitus in depresivno razpoloženje.
Pri zbiranju anamneze je treba v anamnezi zabeležiti družinsko anamnezo in vzroke za arterijsko hipertenzijo pri bližnjih sorodnikih, razjasniti čas pojava prvih kliničnih simptomov, opozoriti na sočasne bolezni.
Hipertenzivna kriza
To je nujno stanje, ki je sestavljeno iz močnega zvišanja krvnega tlaka na visoke številke in je značilno močno poslabšanje oskrbe s krvjo vseh notranjih organov, zlasti vitalnih.
Pojavi se, ko je telo izpostavljeno različnim škodljivim dejavnikom, je ni mogoče predvideti, zato je nenadzorovana hipertenzija nevarna. Nujnost problema je tudi v tem, da je ob odsotnosti pravočasne nujne pomoči možen usoden izid. Za zagotovitev nujne pomoči je treba bolnika nemudoma odpeljati v bolnišnico, kjer mu z zdravili hitro znižajo krvni tlak.
Študenti zdravstvenih inštitutov študirajo prvo pomoč pri hipertenzivni krizi na Oddelku za propedevtiko notranjih bolezni, zato bi bilo najbolje, da naključni mimoidoči ne poskuša nuditi pomoči, ampak pokliče rešilca.
Diagnostika
Tri glavne diagnostične metode, ki vam omogočajo ugotavljanje prisotnosti hipertenzije pri osebi, so:
- Merjenje krvnega tlaka,
- Zdravniški pregled,
- Snemanje elektrokardiograma.
Nadzor krvnega tlaka
Merjenje krvnega tlaka se izvaja s posebno napravo - tonometrom, ki je kombinacija sfigmomanometra in fonendoskopa. Poleg tega trenutno obstajajo posebne elektronske naprave, ki merijo krvni tlak, hitrost pulza in vam omogočajo tudi vnos indikatorjev krvnega tlaka v pomnilnik naprave.
Zdravstvena zgodovina
Diagnoza hipertenzije vključuje tudi zdravniški pregled bolnika. Zdravnik od pacienta ugotovi, katere bolezni je prej zbolel ali jih trenutno trpi. Ocenjujejo se dejavniki tveganja (kajenje, povišan holesterol, sladkorna bolezen), plus t. i. dedna anamneza, to je, ali so starši, stari starši bolnika in drugi bližnji sorodniki trpeli za hipertenzijo.
Zdravniški pregled
Fizični pregled bolnika vključuje najprej študijo srca s fonendoskopom. Ta metoda vam omogoča, da zaznate prisotnost srčnih šumov, spremembe značilnih tonov (ojačanje ali, nasprotno, oslabitev), pa tudi pojav neznačilnih zvokov. Ti podatki najprej govorijo o spremembah, ki nastanejo v srčnem tkivu zaradi zvišanega krvnega tlaka, pa tudi o prisotnosti okvar.
elektrokardiogram (EKG)
Elektrokardiogram (EKG) je metoda, ki omogoča registracijo sprememb električnih potencialov srca skozi čas na posebnem traku. To je nepogrešljiva metoda za diagnosticiranje predvsem različnih srčnih aritmij. Poleg tega EKG omogoča določitev t. i. hipertrofija stene levega prekata, ki je značilna za arterijsko hipertenzijo.
ehokardiografija
Poleg teh diagnostičnih metod se uporabljajo tudi druge metode, na primer ehokardiografija (ultrazvočni pregled srca), ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost napak v strukturi srca, spremembe v debelini njegovih sten in stanje ventilov.
Artiografija
Arteriografija, vključno z aortografijo, je rentgenska metoda za pregled stanja sten arterij in njihovega lumna. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite prisotnost ateromatoznih plakov v steni koronarnih arterij (koronarna angiografija), prisotnost koarktacije aorte (prirojena zožitev aorte na določenem območju) itd.
doplerografija
Dopplerografija je ultrazvočna metoda za diagnosticiranje stanja pretoka krvi v žilah, tako v arterijah kot v venah. Pri arterijski hipertenziji zdravnik najprej preveri stanje karotidnih arterij in možganskih arterij. Za to se pogosto uporablja ultrazvok, saj je popolnoma varen za uporabo in ne povzroča zapletov.
Kemija krvi
Biokemični krvni test se uporablja tudi pri diagnozi hipertenzije. Najprej se izkaže raven holesterola in lipoproteinov visoke, nizke in zelo nizke gostote, saj so pokazatelj nagnjenosti k aterosklerozi. Poleg tega se določi raven sladkorja v krvi.
Pri diagnostiki hipertenzije se uporablja tudi študija stanja ledvic, za katero se uporabljajo metode, kot so splošna analiza urina, biokemični krvni test (na raven kreatinina in sečnine), pa tudi ultrazvok ledvic in njihovih uporabljajo se plovila.
Ultrazvok ščitnice
Ultrazvok ščitnice in krvni test za ščitnične hormone. Te raziskovalne metode pomagajo ugotoviti vlogo ščitnice pri povzročanju visokega krvnega tlaka.
Kako zdraviti arterijsko hipertenzijo?
Učinkovito zdravljenje hipertenzije je izbrano glede na resnost bolezni in bolnikovo splošno tveganje za srčno-žilne bolezni. Za oceno tega tveganja upošteva nekatere dejavnike:
- starost: 50 let za moške, 60 let za ženske;
- družinska anamneza: nenaden srčni infarkt ali smrt enega od staršev (pred 55. letom pri moških, pred 65. letom pri ženskah) ali možganska kap pred 45. letom starosti, ne glede na spol starša;
- kajenje (ali nekajenje v zadnjih treh letih);
- sladkorna bolezen;
- raven holesterola LDL nad 1, 60 g/l ali raven holesterola LDL pod 0, 40 g/l;
- abdominalna debelost, odpoved ledvic, pomanjkanje redne vadbe ali prekomerno uživanje alkohola.
Splošna načela za zdravljenje arterijske hipertenzije doma, ki bi jih morali upoštevati vsi odrasli z visokim krvnim tlakom:
Pri blagi, prvi stopnji bolezni se uporabljajo metode brez zdravil:
- omejitev vnosa soli na 5 g / dan (več o pravilni prehrani z visokim krvnim tlakom najdete v našem ločenem članku),
- normalizacija teže z njenim presežkom,
- zmerna telesna aktivnost 3-5 krat na teden (hoja, tek, plavanje, fizioterapevtske vaje),
- opustiti kajenje,
- zmanjšanje porabe alkohola,
- uporaba zeliščnih pomirjeval za povečano čustveno razdražljivost (na primer decokcija baldrijana).
V odsotnosti učinka zgornjih metod pri zdravljenju arterijske hipertenzije 1 stopnje, pa tudi bolnikov z 2 in 3 stopinjami hipertenzije, preidejo na jemanje zdravil.
Poudariti je treba, da v lekarnah trenutno ponujajo široko paleto različnih zdravil za zdravljenje arterijske hipertenzije, tako novih kot že vrsto let znanih. Pod različnimi trgovskimi imeni se lahko proizvajajo pripravki z isto učinkovino. Nestrokovnjaku jih je precej težko razumeti.
Diuretiki so zdravila izbire za zdravljenje hipertenzije, zlasti pri starejših. Najpogostejši so tiazidi.
Prav tako je pri zdravljenju arterijske hipertenzije pomembno popraviti dejavnike tveganja:
- antitrombocitna sredstva - acetilsalicilna kislina, se uporabljajo glede na indikacije,
- statini v prisotnosti ateroskleroze - tudi v odsotnosti kontraindikacij;
- zdravila, ki znižujejo raven glukoze v krvi pri sladkorni bolezni.
Če učinek ni zadosten, bo morda treba dodati drugo ali tretje zdravilo. Racionalne kombinacije:
- diuretik + zaviralec beta
- diuretik + zaviralec ACE (ali sartan)
- diuretik + kalcijev antagonist
- dihidropiridin kalcijev antagonist + zaviralec beta
- kalcijev antagonist + zaviralec ACE (ali sartan)
Neveljavne kombinacije:
- nedihidropiridin kalcijev antagonist + zaviralec beta (možen razvoj srčnih blokov do smrti)
- Zaviralec ACE + sartan
Za zdravljenje in pregled hipertenzije se morate posvetovati z zdravnikom. Samo specialist po popolnem pregledu in analizi rezultatov pregledov bo lahko pravilno postavil diagnozo in predpisal kompetentno zdravljenje.
Zakaj je hipertenzija nevarna?
Arterijska hipertenzija je eden od vodilnih vzrokov za hude patologije CVS.
Kljub dejstvu, da trenutno obstaja ogromno antihipertenzivnih zdravil, ki vam omogočajo vzdrževanje krvnega tlaka na ustrezni ravni, je pojavnost hipertenzivnih kriz in zapletov, kot so srčno popuščanje (HF) in odpoved ledvic (RF), aortna in regurgitacija mitralne zaklopke, srčna anevrizma in aorta, MI (srčni napadi), možganska kap itd. pri bolnikih s hipertenzijo ostaja izjemno visoka.
To je predvsem posledica dejstva, da mnogi bolniki ne želijo sistematično jemati antihipertenzivne terapije, saj verjamejo, da je hipertenzivna kriza, ki se je pri njih razvila, ena sama in se to ne bo ponovilo.
Po statističnih podatkih se med bolniki, ki se zavedajo, da imajo arterijsko hipertenzijo, zdravi le približno 40 % žensk in 35 % moških. Hkrati pa le 15 % žensk in približno pet odstotkov moških dosega zahtevano raven tlaka zaradi sistematične uporabe antihipertenzivne terapije, spremljanja kazalcev krvnega tlaka in rednega obiska zdravnika ter upoštevanja njegovih priporočil.
Kljub temu, da je arterijska hipertenzija eden od obvladljivih dejavnikov tveganja za nastanek srčno-žilnih patologij, so takšni nesrečni kazalniki posledica banalnega nerazumevanja resnosti svoje diagnoze bolnika in posledično pomanjkanja resnega in odgovornega pristopa k zdravljenje.
Najpogostejši hudi zapleti, ki se razvijejo zaradi krize hipertenzivnega izvora, so:
- možganska kap (približno trideset odstotkov bolnikov);
- pljučni edem (triindvajset odstotkov);
- hipertenzivna encefalopatija (16%);
- akutno srčno popuščanje (štirinajst odstotkov);
- možganska krvavitev (pet odstotkov primerov);
- disekcijska anevrizma aorte (2, 5 %) itd.
Opozoriti je treba, da ob odsotnosti ustreznega in sistematičnega zdravljenja hipertenzije zaradi odpovedi srca in ledvic v treh letih po hudi (zapleteni) hipertenzivni krizi umre 30 do 40 % bolnikov.
Celovito zdravljenje, odgovoren pristop do svojega zdravja, sistematična uporaba zdravil proti arterijski hipertenziji in obvladovanje tlaka omogočajo, da se te strašljive številke zmanjšajo na minimum.
Preprečevanje arterijske hipertenzije
Za ljudi z dedno nagnjenostjo k arterijski hipertenziji in obremenjenim zaradi dejavnikov tveganja je preprečevanje bolezni zelo pomembno.
- Najprej je to redni pregled pri kardiologu in spoštovanje pravil pravilnega življenjskega sloga, ki bo pomagal odložiti in pogosto odpraviti bolezen arterijske hipertenzije. Če imate v preteklosti sorodnike s hipertenzijo, morate ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu in korenito spremeniti številne navade in življenjski slog, ki so dejavniki tveganja.
- Ponovno bi morali razmisliti o svojih prehranjevalnih načelih, prenehati jesti slano in mastno hrano, preiti na nizkokalorično prehrano, ki vključuje veliko količino rib, morskih sadežev, sadja in zelenjave. Ne navdušite se z alkoholnimi pijačami in še posebej s pivom. Prispevajo k debelosti, nenadzorovanemu uživanju kuhinjske soli, negativno vplivajo na srce, ožilje, jetra in ledvice.
- Treba je voditi aktiven življenjski slog, več se gibati, odvisno od starosti, to je idealno za tek, plavanje, hojo, kolesarjenje in smučanje. Telesno aktivnost je treba uvajati postopoma, brez preobremenitve telesa. Vadba na prostem je še posebej koristna. Telesna vadba krepi srčno mišico in živčni sistem ter pomaga preprečevati stres.
- Poskusite imeti okoli sebe ugodno psiho-čustveno okolje. Če je mogoče, se izogibajte konfliktom, ne pozabite, da razbit živčni sistem zelo pogosto sproži mehanizem za razvoj arterijske hipertenzije.
- Nehajte kaditi, snovi, ki jih vsebuje nikotin, izzovejo spremembe v stenah arterij, povečajo njihovo togost, zato so lahko krivci za visok krvni tlak. Poleg tega je nikotin zelo nevaren za srce in pljuča.
Tako lahko na kratko povemo, da preventiva arterijske hipertenzije vključuje redne preglede pri kardiologu, pravilen življenjski slog in ugodno čustveno ozadje za vaše okolje.
Napoved za življenje
Prognoza za arterijsko hipertenzijo je odvisna od narave poteka (maligne ali benigne) in stopnje bolezni. Dejavniki, ki poslabšajo prognozo, so:
- hitro napredovanje znakov poškodb ciljnih organov;
- III in IV stopnja arterijske hipertenzije;
- hude poškodbe krvnih žil.
Pri mladih opazimo izjemno neugoden potek arterijske hipertenzije. Imajo veliko tveganje za možgansko kap, miokardni infarkt, srčno popuščanje, nenadno smrt.
Z zgodnjim zdravljenjem arterijske hipertenzije in ob upoštevanju bolnikovega skrbnega upoštevanja vseh priporočil lečečega zdravnika je mogoče upočasniti napredovanje bolezni, izboljšati kakovost življenja bolnikov in včasih doseči dolgotrajno remisijo. .